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济南职工医保联网结算系统上线就医可即时结

2020-09-14 09:22:02 | 来源: 饮食

济南职工医保联结算系统上线就医可即时结算 大众济南1月6日讯(赵兵通讯员于洪英夏天)从济南市社保局获悉,济南市职工医保全市联结算系统已建设完成,2016年1月1日起,济南市章丘、济阳、商河、平阴等各县(市)职工医保参保人在市区就医只需在出院时支付个人负担部分,不必垫支全额医疗费用,免去了出院后现金报销的麻烦。日前,商河县某职工参保人在市传染病医院结算成功,成为全市联结算首例。 济南市13家医院已开通即时联结算 根据济南市社保局数据统计,目前县(市)参保职工来济就医,首选就诊医院均为省、市级三甲医院。因此,市社保局首先为省立医院、齐鲁医院、山大二院、省中医不锈钢穿线盒、千佛山医院、军区总院、市中心医院、省立医院东院、市传染病医院、省胸科医院、省交通医院、省立医院西院、省肿瘤医院等13家医院开通即时联结算,供县区参保职工选择就医。 社保局工作人员介绍,济南市因医保系统历史原因,共分市级、章丘、济阳、商河、平阴等五个医保统筹区。2016年以前,统筹区外无法通过医保系统结算,参保人到市区大医院就诊时,需通过转院手续,个人全额垫支医疗费用。出院后,凭单据回到所在县区医保经办机构现金报销,垫支资金压力大,手续复杂。济南市社保局通过调研了解到这一问题,并于上年对社会承诺解决。通过设计、开发并在章丘试运行联结算系统完成后,仅用1个月的时间,就完成了络铺设和调试工作,实现了各县的参保职工在济南的13家医院能够联结算。 各县(市)区参保职工开具无卡证明即可享受政策 县区职工到上文中13家医院就医,应在就医前,由当地医保经办机构开具无卡证明,持该证明丛生大叶女贞及身份证,出院时即时结算。住院报销执行济南市的三大目录范围,报销政策仍执行参保地的政策。济南市社保局工作人员解释,三大目录是职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施项目范围的总称。目前按《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》(鲁劳社[2001]2号)规定执行。 根据三大目录及有关规定,其医保支付范围包括统筹基金支付的和统筹基金部分支付的两大类。医保基金不支付三大目录范围外的内容。 实现联结算,参保人办理出院时与医院直接结算其个人自负片碱厂家部分的费用,无需全额支付住院费用,也无需到社保经办机构办理现金报销手续。有效解决传统现金报销模式下参保人垫付资金压力大、来回跑腿难的问题,同时也可提高社保经办机构的办事效率。
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